Parlano i medici (non i giornalisti): All'epicentro del Covido-19 a Bergamo
21 marzo 2020
NEJM Catalyst
DOI: 10.1056/CAT.20.0080
In una pandemia, l'assistenza centrata sul paziente è inadeguata e deve essere sostituita da un'assistenza centrata sulla comunità.
Le soluzioni per Covid-19 sono necessarie per l'intera popolazione, non solo per gli ospedali. La catastrofe che si sta verificando nella ricca Lombardia potrebbe accadere ovunque.
I medici di un ospedale dell'epicentro chiedono un piano a lungo termine per la prossima pandemia.
Noi lavoriamo all'Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo, una nuovissima struttura all'avanguardia con 48 posti letto per la terapia intensiva.
Nonostante sia una città relativamente piccola, è l'epicentro dell'epidemia italiana, con 4.305 casi in questo momento, più di Milano o di qualsiasi altra città del Paese.
La Lombardia è una delle regioni più ricche e più densamente popolate d'Europa ed è oggi la più gravemente colpita.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha segnalato 74.346 casi confermati in Europa il 18 marzo - 35.713 dei quali in Italia.
Il nostro ospedale è altamente contaminato, e siamo ben oltre il punto di svolta: 300 letti su 900 sono occupati da pazienti Covid-19.
Il 70% dei posti letto in terapia intensiva del nostro ospedale è riservato a pazienti Covid-19 gravemente malati, con una ragionevole possibilità di sopravvivenza.
La situazione qui è triste perché operiamo ben al di sotto del nostro normale standard di cura. I tempi di attesa per un letto per terapia intensiva sono ore.
I pazienti più anziani non vengono rianimati e muoiono da soli senza adeguate cure palliative, mentre la famiglia viene informata per telefono, spesso da un medico ben intenzionato, esausto ed emotivamente esausto, senza alcun contatto preliminare.
Ma la situazione nell'area circostante è ancora peggiore. La maggior parte degli ospedali è sovraffollata e sta per collassare, mentre non sono disponibili farmaci, ventilatori meccanici, ossigeno e dispositivi di protezione individuale.
I pazienti giacciono sui materassi sul pavimento. Il sistema sanitario fatica a fornire servizi regolari - anche per la cura della gravidanza e il parto - mentre i cimiteri sono sopraffatti, il che creerà un altro problema di salute pubblica.
Negli ospedali, gli operatori sanitari e il personale ausiliario sono soli, cercando di mantenere il sistema operativo.
Fuori dagli ospedali, le comunità sono trascurate, i programmi di vaccinazione sono in stand-by, e la situazione nelle carceri sta diventando esplosiva senza alcuna distanziazione sociale.
Siamo in quarantena dal 10 marzo. Purtroppo il mondo esterno sembra ignorare che a Bergamo l'epidemia è fuori controllo.
I sistemi sanitari occidentali sono stati costruiti intorno al concetto di assistenza centrata sul paziente, ma un'epidemia richiede un cambiamento di prospettiva verso un concetto di assistenza centrata sulla comunità.
Quello che stiamo dolorosamente imparando è che abbiamo bisogno di esperti in salute pubblica ed epidemie, eppure questo non è stato al centro delle decisioni a livello nazionale, regionale e ospedaliero.
Ci mancano le competenze sulle condizioni epidemiche, che ci guidano ad adottare misure speciali per ridurre i comportamenti epidemiologicamente negativi.
Ad esempio, stiamo imparando che gli ospedali potrebbero essere i principali portatori di Covid-19, in quanto sono rapidamente popolati da pazienti infetti, facilitando la trasmissione a pazienti non infetti.
I pazienti sono trasportati dal nostro sistema regionale 1, che contribuisce anche a diffondere la malattia, poiché le sue ambulanze e il suo personale diventano rapidamente vettori.
Gli operatori sanitari sono portatori asintomatici o malati senza sorveglianza; alcuni potrebbero morire, compresi i giovani, il che aumenta lo stress di chi è in prima linea.
Questo disastro potrebbe essere evitato solo con un massiccio dispiegamento di servizi di assistenza. Le soluzioni pandemiche sono necessarie per l'intera popolazione, non solo per gli ospedali.
L'assistenza domiciliare e le cliniche mobili evitano movimenti inutili e liberano gli ospedali dalla pressione. 2
L'ossigenoterapia precoce, i pulsossimetri e la nutrizione possono essere somministrati nelle case di pazienti leggermente malati e convalescenti, creando un ampio sistema di sorveglianza con un adeguato isolamento e facendo leva su strumenti innovativi di telemedicina.
Questo approccio limiterebbe il ricovero ospedaliero a un obiettivo mirato di gravità della malattia, riducendo così il contagio, proteggendo i pazienti e gli operatori sanitari e riducendo al minimo il consumo di dispositivi di protezione.
Negli ospedali, la protezione del personale medico dovrebbe essere prioritaria. Non si dovrebbe scendere a compromessi sui protocolli; le attrezzature devono essere disponibili.
Le misure per prevenire l'infezione devono essere attuate in modo massiccio, in tutti i luoghi e con veicoli inclusi. Abbiamo bisogno di padiglioni ospedalieri e operatori Covid-19 dedicati, separati dalle aree prive di virus.
Questa epidemia è più di un fenomeno di terapia intensiva, è piuttosto una crisi di salute pubblica e umanitaria. 3
Richiede scienziati sociali, epidemiologi, esperti di logistica, psicologi e assistenti sociali.
Abbiamo urgente bisogno di agenzie umanitarie che riconoscano l'importanza dell'impegno locale.
L'OMS ha dichiarato di essere profondamente preoccupata per la diffusione e la gravità della pandemia e per gli allarmanti livelli di inazione.
Tuttavia, sono necessarie misure coraggiose per rallentare l'infezione. L'isolamento è fondamentale: l'allontanamento sociale ha ridotto la trasmissione di circa il 60% in Cina.
Ma un ulteriore picco si verificherà probabilmente quando le misure restrittive saranno allentate per evitare un forte impatto economico. 4
Abbiamo fortemente bisogno di un punto di riferimento comune per capire e combattere questa epidemia. Abbiamo bisogno di un piano a lungo termine per la prossima pandemia.
Il Coronavirus è l'Ebola dei ricchi e richiede uno sforzo transnazionale coordinato. Non è particolarmente letale, ma è molto contagioso.
Più la società è medicalizzata e centralizzata, più il virus si diffonde. Questa catastrofe che si sta verificando nella ricca Lombardia potrebbe accadere ovunque.
Mirco Nacoti, medico
Dipartimento di Anestesia e Terapia Intensiva, Unità di Terapia Intensiva Pediatrica, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia
Andrea Ciocca, MEng
Medecins Sans Frontieres, Bergamo, Italia
Angelo Giupponi, MD
Pronto soccorso, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia
Pietro Brambillasca, MD
Dipartimento di Anestesia e Terapia Intensiva, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia
Federico Lussana, MD
Unità di ematologia e trapianto di midollo osseo, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia
Michele Pisano, MD
Dipartimento di Chirurgia Generale, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia
Giuseppe Goisisis, PhD
Associazone Compagnia Brincadera, Bergamo, Italia
Daniele Bonacina, MD
Anestesia pediatrica e terapia intensiva, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia
Francesco Fazzi, amministratore delegato
Anestesia pediatrica e terapia intensiva, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia
Richard Naspro, MD
Dipartimento di Urologia, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia
Luca Longhi, MD
Cure Neurointensive, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia
Maurizio Cereda, MD
Anestesiologia e cure critiche, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania
Carlo Montaguti, MD
Centro Medico Social Focolari, Uomo, Costa d'Avorio
Riconoscimenti
Michael Scott, MB ChB, Lee A. Fleisher, MD, e Giuseppe S. Savino, MD, Department of Anesthesiology and Critical Care, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania. Gli infermieri, gli assistenti infermieristici, i tecnici e i servizi ambientali dell'Ospedale Papa Giovanni XXIII e di tutti i servizi sanitari di Bergamo, Italia.
Informazioni: A nome di tutti gli autori in Italia, il Dr. Mirco Nacoti dichiara che non c'è nulla da divulgare. Il Dr. Cereda è attualmente finanziato dal NIH-NHLBI, e ha ricevuto un finanziamento da Hill-Rom per un progetto non correlato.
Riferimenti
1. Spina S, Marrazzo F, Migliari M, Stucchi R, Sforza A, Fumagalli R. La risposta del Sistema Medico d'Emergenza di Milano all'epidemia di COVID-19 in Italia. Lancetta. 2020;395(6):e49-50
2. Heymann DL, Shindo N. COVID-19: qual è il prossimo passo per la salute pubblica? Lancet. 2020;395(6):542-5
3. Grasselli A. Pesenti, M. Cecconi. Utilizzo di casi critici per l'epidemia di COVID-19 in Lombardia, Italia.
JAMA Online il primo 13 marzo 2020. jamanetwork.com. .
4. Anderson RM, Heesterbeek H, Klinkenberg D, Hollingsworth TD. Come sarà la mitigazione a livello nazionale
le misure influenzano il corso dell'epidemia COVID-19? Lancet. 2020;395(6):931-4
Traduzione (veloce) dall'Inglese da Gloria.tv
